四川医护学|推进公立医院改革
“推进公立医院改革”是我国新医改方案确定的五项重点改革内容之一,公立医院改革能否顺利推进,直接关系到我国医药卫生体制改革的成败。
药品“零加成”全部执行
5月8日,广饶县人民医院药房内,药剂科副主任仁燕一直忙着整理货架上的药物。自从2024年7月1日,该院实行药品“零加成”销售以来,药品销量提高,工作人员的劳动强度随之增大。
仁燕向记者提供了一组数据:2011年8月,医院共开出21448张处方,药品销售总额1682575.17元,平均每张处方所开药价78.44元。实行药品“零加成”政策之后,2024年8月,医院共开出26067张处方,药品销售总额1596911.98元,平均每张处方所开药价为61.26元。实施药品“零加成”销售后,药品价格下降,人均门诊和住院用药费用均有下降。
取消药品加成之后,医院的收入由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。县级财政按照考核指标,已经开始向试点医院发放了部分补助。
章丘市卫生局医改办主任董明告诉记者,章丘参与改革的5家医院,取消药品加成造成,收入减少7600万元,市财政每年安排4000万元财政补助,其中,2000万元列入财政预算,由市卫生局考核后拨付医院,另外2000万元,进入医保账户,弥补因价格调整造成的医保费用上涨。目前已经向医院拨付了680万元。
广饶县人民医院副院长宋绍国告诉记者,自去年7月1日起,医院对1000多种药品全部实行“零加成”销售,每年让利群众1600余万元。县政府根据补偿药品差价政策,对医院损失进行了补偿,去年下半年共补偿850万元(含省级财政拨付300万元)已经全部到位。因取消药品加成遭受的收入损失,均获得了及时的财政补偿,广饶县人民医院至今没有调高医疗服务收费的价格。
公立医院改革对医院转变管理和经营方式的影响已经开始显现。在青州市人民医院,改革所涉及到的1100多种药品柜台价格调整完毕。为了减轻改革对经营造成的压力,医院建立了以成本和质量控制为中心的核算制度,降低药品及耗材采购及医疗成本,严格控制支出,并对医院保卫、秩序管理、病区卫生及洗衣房等后勤进行了服务外包。
价格调整触动医院切身利益
随着改革的推进,章丘5家公立医院患者的均次门诊药品费用下降了5%,均次住院药品费用下降了13%,但均次门诊总费用与去年同期基本持平,均次住院总费用甚至比去年同期增加了3%。
“公立医院改革确定的群众负担不增加,医疗机构合理收入不减少和政府与医保可承受的目标,已经基本实现。”董明认为,公立医院正在向公益性回归,但改革为群众带来的利好,并不明显。
据记者了解,取消药品加成之后,章丘市人民医院每年减少收入高达4900万元,而在制订补偿方案时,政府认可的15%的合理收入为3000万元。价格调整方案也是按3000万元的80%进行服务费用分解,10%通过医院内部管理改革消化,剩下的10%才由财政补贴。
“按照15%的比例对医院进行补偿,医院是‘亏本经营’。”一位医院院长告诉记者,四川卫校,医院通过药品的实际综合收益率一般在40%左右,虽然这部分收入得不到政府的承认,但在医院的日常运行中已经现实存在。取消药品加成后,药品通过省级集中招标采购平台,医院丧失了与药企直接谈判的权利,实际损失远远超过药品进价的15%。
取消药品加成,对医院的经济收入造成了一定的冲击。据介绍,四川省卫校,在我国,医药企业为保证自己的产品能够进入医院销售,为医院提供返点、返利和回扣,成为行业公开的秘密。为追求经营效益,医院鼓励医生为患者多做检查,多开好药,增加药品的附加值,甚至为科室设置了经营指标。通过买卖药品取得“灰色收入”,成为医院生存发展的重要途径。
